【知识科普】腹痛、大便习惯改变，你可能患上肠结核--巫溪县中医院

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2023-4-8 巫溪网绒绒来自重庆巫溪鸡血哥网

腹痛、大便习惯改变，你可能患上肠结核

只听说过肺结核？

肠道也能得结核？

Yes，说对了

最近，谢女士一直被反复腹部胀痛所困扰，发病以后曾做了抽血化验、彩超等检查都没有发现明显异常，结合大便不成型，又做了无痛结肠镜，检查结果提示：回盲部多发糜烂、溃疡。回盲部溃疡常见病因有克隆恩病、肠结核、肠白塞等，谢女士肠镜下是比较典型的环形溃疡，考虑肠结核可能性大，那么问题来了，肠结核多继发于肺结核，但是谢女士没有咳嗽、咳痰等肺结核的证据。为了进一步明确诊断，我们进一步查了胸部CT检查：见双肺散在斑点、斑片影，右肺上叶空洞形成。查结核杆菌（TB-DNA）定性阳性、结核感染T细胞试验阳性。故诊断肠结核明确。

那么

什么是肠结核？

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。肠结核早期症状不明显，缺乏特异性，腹部临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状，全身症状以消瘦、发热、盗汗最常见，部分患者会出现肠梗阻、结核性腹膜炎等并发症。过去在我国比较常见。近几十年来，随着生活改善及疫苗的普及，肠结核的患病率呈下降趋势。这种疾病临床容易漏诊，尤其是没有肺结核的患者，发病年龄多为青壮年，女性多于男性。

肠结核是如何发生的？

结核菌进入消化道主要是吃下去的，90%是经口感染，患者可以通过咽下含有结核杆菌的痰液而引起，还可因为食用未经消毒的带菌牛奶或者被结核杆菌污染的食物引起，另有少部分是因为粟粒性肺结核通过血液传到肠道或者被附近器官影响而引起的（比如盆腔结核等）。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道，多在回盲部引起病变。

如何诊断肠结核？

结肠镜：内镜下见回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或管腔狭窄。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

影像学检查：CT增强扫描腹腔病变段示肠壁强化，肠壁不规则增厚。同时可发现是否合并腹内肠外结核，特别是淋巴结结核，及观察腹内肠外结核侵犯肠道的病灶。

实验室检查：血沉增快但无特异性。粪便培养结核菌阳性率低。结核菌素试验呈强阳性，或γ—干扰素释放试验阳性有助于本病诊断。

肠结核的诊断依赖于临床症状、影像学、细菌学、实验室和病理学检查结果。细菌学和病理学是诊断肠结核的金标准。