【重症科普】您了解谵妄吗？

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《巫溪县人民医院》

2023-11-18 巫溪网哆哆来自重庆巫溪鸡血哥网

重症患者在ICU住院期间，经常会答非所问，出现类似这样的言语：”我女儿呢？她刚刚还在这，她在哪儿？”“就是他们要把我的血抽干”，有的则总是望着灯光或者窗外不言不语。

家属探望后有时会有这样的疑问：“我家老人像变了一个人似的，总是胡言乱语，这是怎么回事？”有的家属则说“我家那位总是不说话，沉默寡言，一点不像以前那样健谈”。

其实，这都是我们常说的“谵妄”！谵妄对于常人来说非常罕见，但对于危重症患者，特别是在ICU患者比较常见。往往医生和病人家属强调谵妄的危害性，却不被理解。下面就让大家认识一下谵妄。

一

你知道什么是谵妄吗？

谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。术后谵妄是指患者外科手术后发生的谵妄，以心血管大手术和腹部大手术为主，术后发生率高，且具有明显的时间特性。ICU患者因为病情危重、麻醉影响、代谢异常、缺血缺氧、循环不稳定或神经系统病变及环境变化等原因，发生谵妄的可能性更大。虽然谵妄的表现以精神症状为主，但其产生和发展是全身疾病与脑功能共同作用的结果。

二

谵妄发生时，有哪些表现？

谵妄通常分为三种类型，即兴奋型、缄默型和混合型。其中兴奋型会出现明显的烦躁不安、易激惹、具有攻击性、幻觉和胡言乱语等症状，容易被医护人员或家属发现。缄默型谵妄主要症状为嗜睡、沉默不语、安静不动和认知分离，常为临床忽视。混合型谵妄兼有兴奋型和抑制型谵妄的部分临床特点。除此之外，还可能有问题：情感问题、肌肉控制问题、睡眠和觉醒问题等等。

三

哪些因素容易导致谵妄？

谵妄常由多种原因导致，临床中促发或影响谵妄的因素多种多样，对谵妄的影响程度也各不相同。一类是易患因素，与患者基础状况直接相关，由患者的既往健康背景所决定，如老年痴呆、

高龄、酗酒、高血压等。这些因素是患者固有的，有些无法干预，有些即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。另一类是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常，如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环等，对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。第三类是促发因素，在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。

四

谵妄会有什么危害？

谵妄是一种急性脑功能的改变，是完全可逆的。但是谵妄不利于疾病的恢复，增加了并发症的风险，危重症患者的术后谵妄是其重要结局的独立预测因素，包括增加医疗成本、ICU留置时间和住院时间、死亡率和长期认知障碍。

五

怎么识别和防治谵妄？

谵妄的诊断依据主要是根据临床检查和病史，CAM-ICU和ICDSC两种评估方法的制定，开辟了 ICU谵妄评估的新纪元，两者在评估谵妄患者的效用上具有高度的一致性，因此被推荐为 ICU 谵妄评估的常用工具。那么针对谵妄的防治策略，目前研究表明ABCDEF、eCASH、ESCAPE等综合管理策略有助于谵妄的防治，并改善重症患者的预后。

总之，对于医护人员，正确的认识谵妄才能更好地进行预防和治疗。对家属而言，遇到亲属发生谵妄，不要惊慌，安抚患者情绪的同时寻求医护人员帮助。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。在整个诊疗过程中，不仅需要医生护士的通力协作，更需要家属的精心配合。

科室介绍

巫溪县人民医院重症医学科成立于2011年，为全县急危重症救治中心，重庆市重症医学联盟单位，有医护人员27人，专业技术过硬。科室承担急危重症监护及救治：呼吸管理、循环支持、重症感染控制、中毒救治、营养支持，多器官功能维护。能开展气管插管、呼吸机辅助通气、经皮微创气管切开、深静脉置管、纤维支气管镜检及灌洗等操作技术。

联系电话：023 - 51815120

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编辑：陈玉琼
供稿：陈亮
审核：岳忠全

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来源：巫溪县人民医院

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